糖尿病

劇症1型糖尿病

一般的なウイルス感染などによって作られた抗ウイルス免疫が膵島の細胞を攻撃してしまうことで発症するのではないかと考えられています。ただし、血液検査では自己免疫抗体である抗GAD抗体やICA抗体（膵島細胞質抗体）はほとんど見つかりません。進行スピードは非常に早く、1週間程度するとインスリンがほとんど産生されなくなり、血中にケトン体が増えるケトーシスやケトン体のために血液が酸性になってしまうケトアシドーシスを起こす可能性もありますので、早急にインスリンを補充することが大切です。症例は稀で、日本では5000～7000人程度と考えられており、国の難病に指定されています。

急性発症1型糖尿病

発症してから数ヶ月でインスリンがほとんど産生されなくなってしまうのが急性発症1型糖尿病で、自己免疫が関係して膵島のβ細胞を破壊してしまう自己免疫性と、原因が不明の特発性の2つのタイプに分けられます。ほとんどの場合、血液検査で膵島関連自己抗体である抗GAD抗体、ICA抗体などが見つかります。治療途中に一時的に快方に向かうこともありますが、継続的にインスリン治療が必要となる病気で、発症のピークは思春期頃にあります。

緩徐進行1型糖尿病

緩徐進行1型糖尿病はゆっくりと進行するタイプの1型糖尿病で、診断直後はインスリン治療が必要のない程度ですが、数ヶ月後ぐらいからインスリン治療が必須となってきます。膵島関連抗体の抗GAD抗体、ICA抗体などは陽性で、それによって2型糖尿病との鑑別が可能です。治療としてはインスリン治療も必要ですが、β細胞を保護する薬物治療も同時に行います。

• 口渇（喉が渇く）
• 多飲（大量に水分を摂る）、多尿（尿量が多い）
• 体重減少（エネルギーが蓄積できなくなるため）
• 風邪症状（抵抗力の低下）
• 全身倦怠感（エネルギー蓄積の不良）
• 悪心・嘔吐
• 胃腸症状
• 夜尿（小児の場合）

など

薬物療法

インスリンを供給し続ける必要があるため、治療の基本としては、インスリン自己注射になります。一般的には自分で注射しやすい、ペン型の注射器を使用し、患者さんの状態に合わせて効果が異なるペン型の注射器を選択させていただきます。
ただし、1型糖尿病の場合でも内服薬による治療を行うことができる可能性もあります。保険適用の治療としてはαグルコシダーゼ阻害薬があり、その他にも徐々に選択肢が拡がりつつあります。

決まった時間に注射する
「持効型インスリン」

1日のうちの決まった時間に1～2回自己注射を行います。これは膵島からのインスリンの基礎的な分泌を補うためのもので、持効型インスリンと言い、効果がある程度持続するものです。

食前に注射する「速効型インスリン」や「超速効型のインスリン」

主に、食後の血糖値が急上昇しその後急降下することで起こる血糖値スパイクを予防するためのインスリン注射です。食前に速やかに効果を得ることができる速効型や超速効型のインスリンがあります。患者さんの状態に応じて選択します。

インスリンを自動投与できる
「インスリンポンプ療法」

インスリンポンプ療法の場合は、身体にとりつけたカニューレ（注入口）と繋げたハンディなポンプ装置を衣服などに着けて暮らすことになります。ここから超速効型や速効型のインスリンを継続的に投与することで、基礎と追加の両方をまかなうことができます。
身体に注射針を刺すという行動は、多くの方にためらいがあると思います。そのため、当院では、インスリン治療を始める際に、丁寧に使い方やタイミングなどを説明しておりますのでご安心ください。

食事療法

1型糖尿病の場合、2型糖尿病のような食事制限は特にありません。しかし、追加インスリンを投与するからといって、食後血糖値の急激な上昇は避けるようにすべきでしょう。食後血糖値の上昇が多い食物は、炭水化物や糖分ですから、これらを減らし、良質のたんぱく質や食物繊維を増やすとよいでしょう。
発症当初はインスリン不足によって体重減少が見られますが、治療が進むにつれて体重は増える傾向があります。あまり体重が増えすぎてしまうような場合はカロリー計算に基づいて食事療法を行うこともあります。

運動療法

適切な運動を行うことで、脂肪が燃焼し、筋肉量が増えてくることで、インスリンの投与の効果が上がります。そのため運動は積極的に行うようにお勧めしています。当院では、患者さんそれぞれの身体の状態やこれまでの生活状態にあわせて適切な運動療法のメニューをご紹介しております。

• 妊娠高血圧症候群（妊娠後期の高血圧と尿たんぱく）
• 帝王切開リスクの上昇
• 羊水の異常増加
• 肩甲難産（胎児の頭が出た後、肩がひっかかって分娩できない状態、巨大児などで多い95％はこの2型糖尿病）
• 易感染症状態
• 網膜症や腎症を合併や悪化

など

• 流産
• 巨大児
• 心臓肥大
• 形態異常
• 新生児期の低血糖
• 新生児期の血液異常、呼吸異常
• ナトリウム、カリウム、マグネシウム、カリウム等体内の電解質異常
• 新生児期の高ビルビリン血症（黄疸）
• 子宮内胎児死亡、出産時の死亡リスク上昇

など

食事療法

お腹の赤ちゃんの分の栄養も摂る必要があるため、その分カロリー制限をしにくいところがあります。そのため、1回の食事量を少し減らして、1日に食べる回数を増やすという方法が有効と考えられています。具体的には朝食、10時のおやつ、昼食、3時のおやつ、夕食、夜食というように分割して食事を摂ります。その分1回の食事量は通常の4～6割程度に留めると良いでしょう。当院では、それぞれの妊婦さんの状態にあわせた食事療法の指導なども行っています。

インスリン療法

血糖値を下げる内服薬などは、胎児への影響がありますが、インスリンは体内由来のホルモンですから、インスリン療法であれば胎児への影響はありません。基本的には自己注射での治療となります。

糖尿病性網膜症

網膜はデジタルカメラで言えば、CCDなどの撮像素子と言える部分で、網膜に集められた光情報を電気信号に換えて脳へと送るための視細胞、視神経が集まっており、その活動を維持するために毛細血管が集中しています。糖尿病によってこの毛細血管に破綻を来すと、出血が起こって網膜への栄養・酸素補給が破綻するため、身体はその代替となる新しい血管（新生血管）を大量に作ります。新生血管は非常にもろく、結局のところまた破綻し、視細胞や視神経が障害されていきます。放置すると最悪の場合、失明に至ることもあり、後天的失明原因では常に上位に数えられる重大な合併症です。

糖尿病性神経障害

末梢の血管が糖尿病によって障害されることによって、血管の近辺にある末梢の神経にも障害が及ぶことになります。特に下肢の先端、足指で生じることが多く、初期はしびれや冷えといった症状から始まります。また、神経障害によって痛みを感じられなくなると、傷に気づかず放置してしまうケースがあります。糖尿病によって感染症を引き起こしやすい体質になっているため、すぐに化膿し、そのまま組織の壊死にもつながり、最悪の場合、四肢を切断しなければならないような事態が生じることもあります。また性器周辺で起こることで男性の場合は勃起障害（ED）などが起こることもあります。その他、消化器で神経障害がおこることで胃腸症状、皮膚の近辺では発汗障害などといった実に様々な症状が現れます。

糖尿病性腎症

腎臓の糸球体という部分は、血管から不要物を濾過し、尿に混ぜて排出する働きをしています。そのため、この部分には微細な血管がたくさんあつまっています。糖尿病によってここに集まっている血管が障害されると、血中の不純物の濾過がうまくいかなくなり、身体に尿毒が溜まっていくことや、余分な水分の排泄ができずに身体に水分が溜まってしまうような状態が起こります。これによって、全身の倦怠感、吐き気や嘔吐といった消化器症状などが現れ、最終的には透析をしなければ尿毒が溜まって生命に危険が及ぶことにもなります。

糖尿病足病変

糖尿病による血管障害は、心臓から一番遠い下肢において顕著に現れやすいことがわかっています。下肢の血管に障害が起こることで、毛細血管の破綻によるむくみや神経障害が起こりやすくなり、神経鈍麻によって傷を負っても気づきにくくなり、免疫力の低下により感染リスクが高まると、下肢の組織に炎症、びらん、潰瘍がおこりやすくなったり、細菌感染のリスクが高まったりします。それにより最悪の場合、下肢組織が壊死し、その部分を切断せざるを得なくなることもあります。このような、糖尿病による下肢の症状を総称して糖尿病足病変と言います。糖尿病や高血糖のおそれがある方は、常日頃から足の状態をしっかりとチェックしておくことが大切です。